Prezes ORL w Katowicach dr n. med. Tadeusz Urban wystosował do Minister Zdrowia Jolanty Sobierańskiej-Grendy pismo w sprawie odstąpienia od zamiaru wprowadzenia sztywnych limitów wynagrodzeń i stawek godzinowych dla lekarzy udzielających świadczeń na podstawie umów cywilnoprawnych w podmiotach leczniczych finansowanych ze środków publicznych. Poniżej jego treść: 

Działając w imieniu Śląskiej Izby Lekarskiej, jako samorząd zawodu zaufania publicznego (art. 17 Konstytucji RP; art. 2 i 5 ustawy o izbach lekarskich), apelujemy o odstąpienie od zamiaru wprowadzenia sztywnych limitów wynagrodzeń i stawek godzinowych dla lekarzy udzielających świadczeń na podstawie umów cywilnoprawnych w podmiotach leczniczych finansowanych ze środków publicznych. Naszą powinnością jest dbałość o bezpieczeństwo pacjentów, jakość i ciągłość udzielania świadczeń, a także o warunki wykonywania zawodu. Jako samorząd pozostajemy apolityczni – odnosimy się wyłącznie do skutków regulacji dla systemu ochrony zdrowia.

1) Wnioski formalne

1. Wstrzymanie prac nad przepisami w obecnym brzmieniu do czasu przedstawienia pełnej Oceny Skutków Regulacji (OSR), obejmującej w szczególności:

• wpływ na dostępność dyżurów i obsadę SOR/NPL (liczba godzin/miesiąc),

• wpływ na kolejki w AOS i hospitalizacje planowe,

• ryzyko odpływu kadr do sektora prywatnego i poza granice kraju,

• koszty substytucji (outsourcing/firmy pośredniczące) oraz wpływ na bezpieczeństwo pacjentów.

2. Wykazanie podstaw konstytucyjnych i testu proporcjonalności ograniczeń (art. 22 i 65 Konstytucji RP – wolność działalności gospodarczej i wykonywania zawodu), wraz z analizą rozwiązań alternatywnych o mniejszej uciążliwości.

3. Zapewnienie realnych konsultacji publicznych (min. 21 dni) z publikacją tabeli uwag i odpowiedzi.

2) Dlaczego „sztywne sufity” są ryzykowne

• Polska już dziś zmaga się z deficytem kadr medycznych oraz przeciążeniem dyżurowym. Ograniczanie ceny pracy w segmentach deficytowych z dużym prawdopodobieństwem zmniejszy podaż godzin, co uderzy w pacjentów.

• Sztywny „cap” nie adresuje przyczyn braków kadrowych (demografia, warunki pracy, nierównomierna dystrybucja specjalistów, obciążenia administracyjne), a może stworzyć bodźce do omijania systemu lub rezygnacji z dyżurów.

• Konsekwencją może być wzrost kosztów pośrednich (zastępstwa, odwołane świadczenia, transporty) i gorsze wyniki zdrowotne.

3) Proponowane rozwiązanie zamiast "sufitów”

Zamiast sztywnych limitów wnosimy o przyjęcie pakietu, który łączy przejrzystość z elastycznością:

1. Widełki wynagrodzeń publikowane przez podmiot leczniczy (transparentne progi  dla dyżurów/świadczeń).

2. Kontrolowane wyjątki ponad górną granicę – wyłącznie z pisemnym, jawnym uzasadnieniem kierownika (np. deficyt specjalisty, najbardziej uciążliwe godziny, obszary peryferyjne).

3. Dodatki deficytowe i zachęty do trudnych dyżurów (noc/święta), a nie kary w postaci sufitów.

4. Uproszczenie biurokracji (m.in. mniej sprawozdawczości), która dziś realnie ogranicza liczbę godzin klinicznych.

5. Pilotaże retencyjne i powrotowe (dla specjalizacji/regionów o największych brakach), z szybkim monitoringiem efektów.

4) Gotowość do współpracy.

Deklarujemy pełną gotowość do pracy eksperckiej nad rozwiązaniami, które zwiększą dostępność dyżurów i świadczeń, a zarazem zapewnią jawność i racjonalność wydatkowania środków publicznych.

Wnioskujemy o pilne spotkanie robocze (online lub w Ministerstwie Zdrowia) w terminie zaproponowanym przez Ministerstwo, z udziałem przedstawicieli: Departamentu Dialogu Społecznego, Departamentu Lecznictwa, NFZ oraz naszego zespołu eksperckiego.

dr n. med. Tadeusz Urban 
Prezes ORL w Katowicach

Do wiadomości: 

Prezes Rządowego Centrum Legislacji - Joanna Knapińska;

Przewodnicząca Komisji Zdrowia Sejmu RP – Marta Golbik; 

Prezes NFZ – dr Filip Nowak;

Rzecznik Praw Pacjenta - Bartłomiej Chmielowiec